ligament croisé antérieur (LCA)

Article du Dr Yohann Knafo

Le ligament croisé antérieur (LCA) est l’un des principaux ligaments du genou et joue un rôle essentiel dans la stabilité et la fonctionnalité de cette articulation complexe. Il se situe à l’intérieur du genou et relie le fémur (os de la cuisse) au tibia (os de la jambe). Le LCA empêche le tibia de glisser vers l’avant par rapport au fémur et assure la stabilité du genou lors de mouvements de pivotement, de sauts et de changements de direction.

Les ruptures du ligament croisé antérieur sont courantes, en particulier chez les personnes pratiquant des sports à fort impact, tels que le football, le basketball, le ski, le handball, etc. Les blessures au LCA sont souvent dues à des mouvements brusques, des torsions excessives ou des chocs directs au niveau du genou. Les sportifs sont plus susceptibles de souffrir de ruptures du LCA.

Les symptômes d’une rupture du LCA peuvent inclure une douleur intense, un gonflement rapide du genou, une sensation d’instabilité, une difficulté à marcher, une limitation de la mobilité articulaire et une diminution de la force musculaire autour du genou. Une fois que la rupture du LCA est suspectée, un examen clinique approfondi et des examens d’imagerie, tels qu’une IRM (imagerie par résonance magnétique), sont nécessaires pour confirmer le diagnostic.

Par ailleurs, dans le cas de ruptures chroniques ou douteuses (ruptures partielles), il faut réaliser certains examens complémentaires de laximétrie : TELOS et le GnRB.

Le traitement d’une rupture du ligament croisé antérieur dépend de plusieurs facteurs, notamment l’âge du patient, son niveau d’activité, la sévérité de la rupture et les éventuelles lésions associées. Dans certains cas, le traitement conservateur, comprenant une rééducation et la mise en place d’une orthèse (genouillère), peut être suffisant pour permettre une récupération satisfaisante, en particulier pour les personnes moins actives ou les personnes âgées.

Cependant, dans la plupart des cas, la reconstruction chirurgicale du LCA est recommandée, en particulier chez les personnes jeunes et actives qui souhaitent retrouver un niveau de performance élevé dans leur sport ou leurs activités physiques. La chirurgie du LCA vise à restaurer la stabilité du genou en remplaçant le ligament rompu par un tissu tendineux sain prélevé généralement de tendons ischio-jambiers ou de tendon rotulien.

La chirurgie du LCA peut être réalisée de différentes manières, en fonction de l’expérience du chirurgien et des particularités anatomiques du patient. Les principales techniques de reconstruction du LCA :

La technique de DIDT utilise deux tendons ischio-jambiers pour reconstruire le ligament croisé antérieur.

La technique de DT4, quant à elle, utilise un seul tendon ischio-jambier. Cette approche est moins invasive que la technique DIDT et tout aussi solide.
La technique SAMBBA (Single–Anteromedial Bundle Biological Augmentation) n’utilise qu’un seul tendon ischio-jambier tout en récupérant le croisé natif restant attaché au tibia.

Le McFL en prenant le fascia lata et un tendon ischio-jambier lorsqu’une stabilisation externe rotatoire complémentaire est nécessaire.

L’association à un renfort latéral par la technique LAL dépend de la stabilité rotatoire du genou et peut être associée aux chirurgie du LCA selon les cas.

Enfin, dans le même temps sera réalisée au besoin une suture méniscale arthroscopique pour réparer les ménisques et/ou des micro-fractures pour réparer le cartilage.

La chirurgie de reconstruction du LCA est généralement réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale (rachi-anesthésie). La procédure se déroule par arthroscopie, une technique chirurgicale mini-invasive qui utilise de petites incisions et une caméra pour visualiser l’intérieur du genou et effectuer les réparations nécessaires.

Lors de l’intervention, le chirurgien retire le tissu tendineux prélevé (tendons ischio-jambiers) par une discrète incision à l’arrière du genou et le façonne en greffon pour reconstruire le LCA. Le greffon est ensuite positionné et fixé de manière anatomique pour rétablir la stabilité du genou.

Après la chirurgie, le patient est généralement autorisé à marcher avec l’aide de béquilles et porte une orthèse (genouillère) pour protéger le genou et favoriser la cicatrisation. La rééducation débute rapidement après l’opération et joue un rôle crucial dans la récupération du patient.

La rééducation après une chirurgie du LCA est un processus graduel et progressif qui vise à renforcer les muscles du genou, à restaurer la mobilité articulaire et à améliorer l’équilibre et la proprioception (sensibilité du corps dans l’espace). Le programme de rééducation est personnalisé en fonction des besoins spécifiques du patient et peut durer plusieurs mois.

La durée totale de la rééducation peut varier en fonction du type de chirurgie réalisée, de la réponse du patient au traitement et de ses objectifs spécifiques. En général, les patients peuvent reprendre progressivement leurs activités sportives habituelles à partir de six mois après la chirurgie.
Pendant la période de rééducation, il est essentiel de suivre les conseils et les recommandations du kinésithérapeute et du chirurgien pour obtenir les meilleurs résultats possibles. La rééducation ne doit pas être précipitée, car un retour prématuré à une activité intense pourrait compromettre la guérison du ligament reconstruit et entraîner de nouvelles blessures.

Une fois que la rééducation est terminée et que le genou est considéré comme suffisamment solide et stable, le patient peut reprendre ses activités sportives et physiques de manière progressive. Pour minimiser les risques de re-rupture du LCA, il est important de maintenir une bonne condition physique, de renforcer les muscles du genou et de suivre des techniques appropriées d’échauffement et d’étirement avant l’effort physique.

En conclusion, la rupture du ligament croisé antérieur est une blessure courante, en particulier chez les sportifs. La reconstruction chirurgicale du LCA, réalisée par arthroscopie, est une option de traitement efficace pour restaurer la stabilité du genou et permettre un retour sûr et réussi aux activités sportives et physiques. Cependant, une rééducation adéquate et un suivi médical approprié sont essentiels pour obtenir les meilleurs résultats possibles et réduire les risques de complications à long terme.

ligament croisé antérieur (LCA)

Article du Dr Yohann Knafo